Einnässerbehandlung

Durch eine Behandlung mit Desmopressin und regelmäßiger Verhaltenstherapie liegen die Erfolgschancen, ihr Kind trocken zu bekommen, bei 95%!

Lieber ins gemachte Bett … als ins Bett gemacht.

Ursachen und Pathophysiologie

Die Ursachen sind leider noch immer nicht vollständig geklärt. Die Pathogenese scheint multifaktoriell zu sein.

1.) Bei zahlreichen Bettnässern fand sich in vielen Studien das Fehlen des nächtlichen Anstiegs von ADH auch antidiuretisches Hormon aus den Hypophysenhinterlappen der Hirnanhangsdrüse genannt. Die Folge ist eine erhöhte nächtliche Urinproduktion, die die funktionelle Blasenkapazität überschreitet.

2.) Umfassend diskutiert wird auch eine herabgesetzte Blasenkapazität. Normalwerte für die funktionelle Blasenkapazität in ml = (Alter + 1 ) x 30.

3.) Außerdem hat man bei Bettnässern eine Störung des nächtlichen Schlafaufwachmechanismus festgestellt. Bettnässer sind extrem schwer erweckbar im Schlaf, so daß man das Bettnässen ähnlich wie das Schlafwandeln zu den Parasomnien zählt.

4.) Unzweifelhaft ist auch eine genetische Komponente. Nicht selten haben auch die Eltern betroffener Kinder füher selbst unter Bettnässen gelitten. Das Risiko beträgt für ein Kind, dessen Eltern beide Bettnässer waren 70%. War nur ein Elternteil Bettnässer beträgt das Risiko noch 40% (Chromosom 13/12/8/22 sind beteiligt).

5.) Mehrere Untersuchungen zeigen, das Bettnässen für Kinder und Eltern eine ernste körperliche und psychische Belastung bedeutet und das Selbstwertgefühl des Kindes nachhaltig beeinträchtigt.

Therapie

Vor allem bei Kindern (ab Kindergarten-Schul-Alter) stört das Bettnässen die familiäre und soziale Integration, beeinträchtigt das Selbstwertgefühl und kann Abkapselung, Schulleistungsschwäche bis hin zu psychischen Störungen im Erwachsenalter nach sich ziehen. Auch die Eltern, meist die Mutter, werden z.T. erheblich belastet.

1.) Die Alarmtherapie mit z.B. Procon Windel-Slip-Alarmsensoren kann die schwere Erweckbarkeit der Kinder in den Schlafphasen positiv konditionieren. Es sind gute Erfolge zu verzeichnen. Diese Therapie sollte über 3 bis 6 Monate durchgeführt werden. Hier bei uns in der Praxis haben wir eine ca. 50% Rückfallquote, in anderen Studien wird eine höherer Rückfallquote bis 80% genannt.

2.) Anticholinergika (Mictionetten) sind nur beim Vorliegen einer instabilen Blase angezeigt. Dieses ist eher selten der Fall.

3.) Desmopressin (z.B. Minirin) 0,2, mg/Tag führt rasch zu signifikanter Besserung auch bei älteren Kindern mit nächtlichem ADH-Mangel und bei erfolgloser Alarmtherapie. Das Nebenwirkungsoptential von Desmopressin ist äußerst gering, vorrausgesetzt, die Flüssigkeitsretention nach Einnahme wird beachtet.

4.) Unterstützend wird auch eine Verhaltenstherapie mit positiver Verstärkung ( Einnäß-Kalender) und Motivationsstraining angeboten. Mit all diesen Maßnahmen läßt sich das nächtliche Einnässen heute erfolgreich behandeln.